食物経口負荷試験をやっていて疑問に思うことはたくさんあります。
最近というか以前から気になっているのは、摂取の仕方による身体の反応の違いです。例えば、牛乳の負荷試験で初回に1mL摂取し口元がちょっと赤くなったとします。しかし、その後その紅斑(口元の赤み)は消失してしまい、1mL→2mL→4mLと無症状で経過してしまうということがあるのです・・・。
1mLで症状が出ているのは確実であり、閾値は1mLもしくはそれ以下と判断するのが厳密な考え方でしょう。「トータル7mL摂取して陰性(無症状)」と評価してしまう医師がいるかもしれませんが、それでよいのでしょうか?
一度に7mL摂取したらもっと明らかな症状が出るかもしれないのです。
短時間の間に減感作されてしまうということがあるのではないかと思っています。おそらく負荷試験をルーチンで実施している医師の多くが感じているはずですが、今までこの現象に関するコメントはあまり聞いたことがありません。
最初に、「摂取の仕方による身体の反応の違い」と書いたのはこういうことです。
つまり、1mL→2mL→4mLと飲むことと、一度に7mL飲むことは全く同じではないかもしれないということです。10mL→10mL→10mLと、30mLも同じではないかもしれません。しかし、一気に摂取させるわけにはいきませんから、分割摂取するしかないわけです。
経口免疫療法(減感作療法)では1.2-1.5倍くらいを目安として増量していきます。これくらいの増量は症状が出にくいのかもしれません。逆に言えば、負荷試験においてこのような増量の仕方をしてしまうと症状が出にくくなってしまい、正確な診断ができない可能性があります。少なくとも5-10倍くらいの増量が、例えば牛乳なら0.1mL→1mL→10mL→100mLのような増量が望ましいのかもしれませんが、その分症状誘発のリスクが高まるので、いろいろと工夫して安全かつ正確なプロトコールを考えるしかありません。