“Choosing Wisely®”「賢い選択」(2014/3/8)の中から・・・
「蕁麻疹の原因が知りたいので血液検査をお願いします」という患者さんは少なくありません。
極端に言えば、ほぼ毎日のように受診されます。ほとんどの患者さんは食物アレルギーを心配
しているようです。
何らかの疑わしい食物を摂取し、1-2時間以内に急激に出現するようなパターンであれば、食物アレルギーの可能性もないとは言えませんが、上記の患者さんにおける蕁麻疹の出現パターンは、
「3ヶ月前から夜になると毎日のように蕁麻疹が出る」、「抗ヒスタミン薬を内服を続けると蕁麻疹が出なくなるが、内服を中止すると蕁麻疹が出てくる。このような状況が半年も続いている」のようなものがほとんどです。
残念ながらと言うか、これらの多くはアレルギーではありません。
感染症や疲労、ストレス、物理的刺激などが引き金となって、患者さんの身体が蕁麻疹が出やすい状態になっているのです。治療の中心は抗ヒスタミン薬の内服であり、食事を制限する必要はありません。
なお、小児の場合だと、「風邪を引いた後に2週間くらい蕁麻疹を繰り返している」のような患者さんも多く見られ、「急性蕁麻疹」に分類されると思います。これもアレルギーではありません。
表題に戻りますが、慢性蕁麻疹の患者さんを診たときに、全員の患者さんに対して当たり前のように血液検査を実施するべきではないと述べられています。特に、皮膚テストや特異的IgE抗体価のチェックは、特定の疑わしいターゲットが見当たらないのであれば、検査の適応はないということです。